Παροδικά ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια τύπου crescendo ως εκδήλωση συμπτωματικής ενδοκράνιας στένωσης
ΣΤΟΥΡΑΪΤΗΣ Γ.¹, ΣΠΕΓΓΟΣ Κ.¹, ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ Γ.¹, ΔΗΜΗΤΡΑΚΟΠΟΥΛΟΣ Α.¹, ΒΕΜΜΟΣ Κ.², ΣΦΑΓΓΟΣ Κ.¹, ΖΗΣ Β.¹, ΒΑΣΙΛΟΠΟΥΛΟΣ Δ.^1
1Νευρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Αιγηνίτειο Νοσοκομείο
²Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο Αλεξάνδρα

Περίληψη
Ως Παροδικά Ισχαιμικά Εγκεφαλικά Επεισόδια (ΠΙΕ) τύπου crescendo ορίζονται επαναλαμβανόμενα παροδικά επεισόδια που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πανομοιότυπου νευρολογικού ελλείμματος με σαφώς αυξανόμενη συχνότητα, διάρκεια και κλινική βαρύτητα. Η τυπική αυτή κλινική εικόνα είναι ενδεικτική κρίσιμης στένωσης του αυλού της υπεύθυνης για την κλινική σημειολογία αρτηρίας.

Στη μεγαλύτερη πλειοψηφία ασθενών με ΠΙΕ τύπου crescendo ανευρίσκεται μεγάλου βαθμού στένωση, εξέλκωση ή και οι δύο αθηροσκληρυντικού τύπου αυτές βλάβες στην εξωκράνια μοίρα της εμφανώς συμπτωματικής έσω καρωτίδας. Αν και η ενδοκράνια μοίρα της έσω καρωτίδας και το αρχικό τμήμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας είναι γνωστές περιοχές ανεύρεσης αθηρωματικών πλακών, υπάρχουν λίγες μόνο βιβλιογραφικές αναφορές ΠΙΕ τύπου crescendo που οφείλονται σε στένωση της ενδοκράνιας μοίρας της έσω καρωτίδας ή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Παρουσιάζουμε τις περιπτώσεις δύο υπερτασικών ασθενών με ιστορικό χρόνιου καπνίσματος που εισήχθησαν επειγόντως λόγω επαναλαμβανόμενων ΠΙΕ με στερεότυπες για τον κάθε ασθενή κλινικές εκδηλώσεις, με μικρή, όμως αυξανόμενη διάρκεια (5-15 λεπτά) και πλήρη ύφεση της συμπτωματολογίας στα μεσοδιαστήματα. Και στους δύο ασθενείς διαπιστώθηκε με τη βοήθεια του διαρανιακού Doppler και της μαγνητικής αγγειογραφίας στένωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, γεγονός που οδήγησε σύμφωνα με τις ισχύουσες θεραπευτικές οδηγίες στην έναρξη ενδοφλέβιας αντιπηκτικής αγωγής με ηπαρίνη (25000 μονάδες ημερησίως). Με τον τρόπο αυτό επιτεύχθηκε σταθεροποίηση της κλινικής τους εικόνας. Οι ασθενείς όντας ελεύθεροι συμπτωμάτων ετέθησαν ακολούθως σε τρίμηνη αντιπηκτική αγωγή με κουμαρινικά από το στόμα και τελικά σε αγωγή με αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Και οι δύο παραμένουν ασυμπτωματικοί για χρονικό διάστημα άνω του έτους με σταθερά ευρήματα μετρίου βαθμού στένωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Λέξεις κλειδιά: Παροδικά Ισχαιμικά Εγκεφαλικά Επεισόδια, crescendo, μέση εγκεφαλική αρτηρία, ενδοκράνια στένωση, διακρανιακό Doppler.

Πλήρες κείμενο